（人民日报健康客户端记者 朱晓娜）“您这儿就是我保牙最后的一点希望，我会全力配合您。”
因一颗“坏牙”辗转多家口腔机构，均被告知“只能拔除”，对年轻患者郑华（化名）而言，保住一颗天然牙一度成了奢望。幸运的是，在首都医科大学附属北京口腔医院牙体牙髓科，借助显微根尖手术，这颗被判“死刑”的牙齿逐步恢复健康。
过去，根管治疗失败的牙齿往往难逃被拔除的命运；如今，借助显微镜，医生有了“最后一搏”的底气。“优先保牙、微创诊疗”已成为牙体牙髓治疗的主流趋势。
北京口腔医院牙体牙髓学科带头人侯本祥（右）为患者进行显微根尖手术。受访者供图
显微根尖手术：实现从拔牙到保牙“您看，这部分是您牙齿感染的位置。”在做完手术后，北京口腔医院牙体牙髓科的医护人员通过显微根尖手术的高清可视化系统，为患者直观复盘术中全过程。
北京口腔医院牙体牙髓科副主任医师孙静华（右）为患者讲解手术过程。朱晓娜摄
北京口腔医院牙体牙髓科主任张琛介绍，“显微根尖手术就是通过显微镜下观察，切除感染的根尖，并进行倒充填，让组织自行愈合。这是处理复杂牙髓根尖周病例、保存天然牙的有效手段。”张琛总结其核心优势：“微创精准、能保留更长的牙根、术后反应轻微、患者就医体验好、医生术中操作更安心；视野高清直观，治疗疗效确切，术后恢复效果可预判。”
北京口腔医院牙体牙髓科主任张琛在继教班讲授显微根尖手术。受访者供图
什么样的情况需要考虑这项手术呢？北京口腔医院牙体牙髓科副主任医师孙静华介绍，根管治疗后的患牙出现根尖周炎且已经戴了牙冠、牙齿根管系统解剖结构复杂特殊、常规根管治疗无法彻底清除感染，治疗后出现咬合不适、牙龈反复肿包、流脓或胀痛等，就应到专业口腔医院或科室评估。
技术突破解决临床“盲探”痛点显微镜的普及，为根尖手术带来质的突破。孙静华介绍，传统手术中医生裸眼操作，术中视野差，容易遗漏牙根微裂等细微病变，而这些隐患直接影响患牙的远期愈合。显微手术则不同，放大照明加上辅助染色手段，能让所有细节纤毫毕现，确保病变组织被彻底清除。此外，传统根尖手术视野受限，开窗、切口面积大，可能会牺牲更多的骨质和牙根；而显微手术更微创，能保留更多牙根长度，患者术后5-7天即可拆线，恢复期短，创伤程度甚至小于拔阻生智齿。
张琛用一组数据直观展示技术差距：传统根尖手术成功率仅为50%-60%；而借助显微镜，医生能在放大16-25倍的高清视野下直视操作，成功率提升至90%以上。“这种方法精准、微创，远期疗效更佳，治疗周期相比多次非手术根管再治疗更短，比传统根尖手术更长限度保留牙根组织，对于希望留住天然牙的患者而言，接受度很高。”
不过张琛补充强调，科室会严格把控手术比例，临床优先选择非手术根管再治疗；只有非手术方案无法实施时、操作条件差、风险更高时，才启动显微根尖手术。
北京口腔医院牙体牙髓科副主任医师孙静华（右）为患者进行显微根尖手术。朱晓娜摄
与此同时，显微根尖手术的“高清直播”的意义，更是口腔专科人才培养、技术推广的核心教学载体。显微镜自带的高清影像系统可将术区视野实时传输，实现“一人操作，百人观摩”。它打破了技术传承的时空壁垒，让专家的每一次精准操作都能被其他医生同时“看见”并“学会”，从而加速显微保牙技术向基层渗透的速度。
“不能让技术壁垒成为百姓看病的障碍。”近日，在孙静华的带领下，北京市大兴区人民医院口腔科就成功开展了显微根尖手术，实现了辖区该项技术零的突破。
微创手术，改善患者就医体验“以前患者对传统手术印象差，恐惧术后肿胀疼痛。但显微手术恢复期短，常规5-7天拆线，多数患者仅3-5天轻度不适，不用过度害怕。”孙静华坦言，一名接受过该项手术治疗的患者在社交平台反馈：“显微根尖手术没那么恐怖，我做了两次根管治疗后又发炎，牙龈肿包。手术后脸有点肿但不疼，拆线时症状完全消失，效果很好。”
张琛表示，患者对这项技术的接受度越来越高，尤其那些跑过多家医院、被告知只能拔牙的人，看到清晰的术前影像和明确的手术方案后，配合医院非常强。相比常规根管治疗的多次往返，显微手术的治疗周期更短、痛苦程度更低，保牙概率大幅提升，整体就医感受是积极的。
术后长期随访也很重要。孙静华介绍，患者术后5-7天拆线，大多数病例术后3个月根尖病变逐渐缩小、骨质逐步修复；术后半年根尖周病变基本愈合，骨质与正常区域一致。拆线后不久患牙即可正常行使基础咀嚼功能，恢复周期可控。
不遗余力地保留每一颗天然牙“保存天然牙是牙体牙髓科医生的终极使命。”采访中，张琛反复强调这一理念。这种“执着”源于天然牙无可替代的价值，它不仅是咀嚼工具，更是与人体神经相连的器官。“天然牙根外那层牙周膜，富含本体感受器，能感知咬合力，让进食体验更真实、更舒适，这是任何种植牙或假牙都无法模拟的。”
孙静华谈道，很多人觉得牙齿数量富余，缺一颗无关紧要，但每一颗牙齿都承担咬合、发音、维持颌骨稳定的作用。“不少佩戴假牙的患者反馈，说话发音受影响、吃东西没有滋味，根源是天然牙与人工修复体存在本质差异。”
北京口腔医院牙体牙髓科作为国家临床重点专科，这种保牙理念，与牙体牙髓专业一直以来的学科带头人侯本祥教授多年的倡导密不可分。侯本祥教授获得过“首都十大健康卫士”，他很早就提出，牙体牙髓人的使命就是守护患者的每一颗天然牙。他带领团队从2004年起率先在国内大规模开展显微根管治疗，并通过连续多年开办国家级学习班，将“为患者保留每一颗天然牙”的理念和技术向全国推广。在他的引领下，科室形成了“不遗余力保牙”的浓厚学术氛围。
北京口腔医院牙体牙髓学科带头人侯本祥。受访者供图
技术要让更多人受益，还有很长的路要走。张琛坦言，显微根尖手术对设备和医生操作技术要求很高，目前主要在专科医院开展。目前显微根尖手术仅占科室根管再治疗总量的10%，适应证把控严格、设备投入大、医生培养周期长，仍是现实瓶颈。科室正通过国家级学习班、医联体带教、手术直播等方式，将这套技术体系向基层逐步渗透。
“保牙的边界还在拓展，”张琛说，“未来数字化导航、AI辅助规划等技术落地后，更多复杂病例的牙齿，或许也有机会留下来。”
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